こんにちは。
最近暑かったり寒かったり温度変化が激しいですので体調にはみなさん注意してくださいね。
私は蓄膿症が悪化しており、後鼻漏のため咳が止まりません（泣）
ただ感染性ではないのでその点はご安心ください。
さて、ここ最近遠方からの初診の方や歯科医療従事者からの問い合わせが非常に増えております。
また初診数増加に伴い、急患対応も多くなってまいりましたので、再度ご案内させていただきます。
【当院での初診の取り扱いについて】
当院は現在、予約の患者さんで2～3週間先まで比較的埋まってきている状況になっております。（土曜日は相変わらず1月先まで埋まっております。）
急患の場合は、コロナ禍も相まって、可能な限りお待ちいただかないよう予約の患者さんの治療内容等を考慮し、日時を指定させていただいております。
従って、どうしても「この曜日のこの時間で」などの希望される日時が限定的な場合は通常の予約をお願いしております。
皆様お仕事や私生活がお忙しい中、2～3週間お待ちいただいた上で予約を取っていただいております。
無理に初診の方の希望に対応することで予約の患者様の治療に影響を及ぼすことは、当院が目標としている「公平公正な医療の提供」には反してしまうと考えております。
痛みがあるなどの急を要する場合は、通常の予約枠ではないため希望の時間のご案内ができかねることを予めご了承ください。
ただし、歯科医師の方はある程度の診断を自分でも問題なく行えるでしょうし、口腔内写真やレントゲン写真を事前に送っていただけるのであれば、当日に処置を行うことも可能となっております。
そのため歯科医師の方はご予約の際には問い合わせフォームよりお問い合わせていただけると比較的スムーズに進むかも知れません。
さて、本日の症例写真はダイレクトボンディングについてです。
今回は遠方にある歯科大学の学生さんです。
では、医療法(医療広告ガイドライン)の兼ね合いで毎回書いている内容をまた今回も記載したいと思います。
ダイレクトボンディングのメリットは
・基本的には歯を最も多く残すことが出来る治療法である。
・もし一部欠けたりしても、そこだけ治療しなおすことが出来る。
・歯よりも少し柔らかい(反対側の歯が割れたりはしない)。
・金属を使用しないため、金属アレルギーは生じない。
です。
逆にデメリットとしては、
・材質的に経年劣化を起こしてくるので、後々磨き残しが溜まりやすくなる。
・強度が弱いため、割れたり欠けたりすることがある。
・保険が使えない為、高額(当院では4万円＋税です)。
材質的なデメリットは非常に大きいのですが、それを考えても患者さんにお勧めできるメリットは、被せ物になるのを、5年でも10年でも先に伸ばすことが出来るという点です。
1回治療したところは必ずいつか駄目になりますが、その時に歯が残っていれば、ひょっとするとまたダイレクトボンディングで対処できるかもしれませんからね。
私は良く「歯の治療は回数券だ」と患者さんにお伝えしています。
20枚綴りの回数券を治療の度に消費していくとします。
ダイレクトボンディングは1～2枚程度しか消費しない治療法ですが、部分的な金属の詰め物は一気に3～5枚くらい消費するようなイメージで、被せ物についてはは5～10枚消費するようなイメージです。
(先生によってはインレーの段階で10枚くらい一気に行くかもしれません･･･。)
例えばダイレクトボンディングが1回の治療で5年持ったとして…クラウンと同様の5枚消費するには25年かかります。
逆にクラウンを25年以上持たせることが出来るのなら良いのかもしれませんが…それが出来る！と自信満々に答えられる歯科医師はまずいないでしょう。
もちろん先生によって考え方は違いますし、価値観も違うため患者さんがどこの医院を選び、何の材料を選ぶかは人それぞれですが…
少なくとも私が同じような状態で治療を受ける際には可能な限りはダイレクトボンディングで治療してもらいたいですね。
で、ダイレクトボンディングでは無理というサイズになってきたら、今度は被せ物(クラウン)に移行するという流れを希望すると思ってます。
また、治療とは削る量が増えれば増えるだけその難易度も増していきます。それに伴って、持つ期間としても短くなっていってしまいます。
だからこそ小さいサイズの虫歯の時点で、ダイレクトボンディングで治療する意義は非常に大きいんです。
当院は保険医療機関ですので、非常に小さい虫歯の場合は保険適用内の「コンポジットレジン修復」にて治療を行っていますので、もし精度や持ちに拘りがあるのであれば、最初から「ダイレクトボンディングを希望」とお伝えください。
先日来院されてから自費診療を希望された方がいらっしゃったのですが、保険と自費の治療ではその予約時間が大きく異なりますので、本数が制限されてしまい、来院回数が増えてしまうことがあります。
ですので、次回予約の際には「自費診療希望である旨を伝えておいていただければ幸いです。」
今のところはこちらからダイレクトボンディングは如何ですか？という聞き方はしていないため、隠しメニューみたいな存在になってますので、希望される方はよろしくお願いいたします。
さて。
では症例写真に移ります。
まずは術前からです。
画面上で右側に見える大きな奥歯が今回の治療部位になります。
親御さんに小さい頃に治療していただいたとのことでした。
角度を変えたのがこちらです。
その頃のレジンなのでやはり物性が悪く随分とすり減っていましたね。
こちらを除去していくと・・・
麻酔の効きが不十分だったため、う蝕検知液（虫歯かどうか色をつけて判断しやすくする薬）を使ってチマチマと削って行っていたのですが・・・
通常はだんだん薄く少なくなっていくのですが、ある一定ラインを超えた付近で一気に濃くなった場所が出ました。
実はこう言うところはもうひと削りすると神経が露出するスポットになります。
私のいつもの術式であればこう言うところも完全に除去し、露出した神経はVPTと言って神経を切断して保存する手法を取るのですが・・・
なにせ今回は麻酔の効きが不十分で痛みがでている状態でした。
この状態で削って神経を露出させるのは個人的にはもはや拷問と同義だと思ってますので、
虫歯を残したまま最終修復を行う「シールドレストレーション」を行うこととしました。
リンク先でも書いていますが、基本的に私はシールドレストレーションについては否定的なのですが、患者の痛みを我慢させてまで自分の考えを押し通すのは好きではないので、よく言えば臨機応変に対応します（笑）
これは私が行っている講義の一つのスライドなのですが、基本的にう蝕象牙質と影響象牙質は接着力が落ちるので、そう言う点で私は除去しきることを推奨しています。
ただし、今回のように歯質の温存を優先する場合は、ここに記載している通り、
エナメル・象牙ともに1mmずつの健全歯質の厚みを確保する＋次亜塩素酸ナトリウム水溶液＋アクセルにてそれぞれ30秒ずつ処理をして接着操作に入ります。
今回はまさにその処理を行ってから、いつも通り充填を行なっていきました。
そして充填後の写真がこちらです。
溝の部分の色も手前の歯に調和させるようにしたので、違和感もあまりなく詰められたかと思います。
斜めからの写真がこちら。
ちょっとレンズに汚れがついていたのか黒い点が写ってしまっていますね(⌒-⌒; )
ちなみに術前術後の写真がこちらになります。
随分違和感なく仕上げられたとは思います。
本人も非常に喜んでいただけました。
今年の４月から新歯科医師として研修を行なっていくことになったそうなので、ぜひ頑張っていただきたいですね！
遠方から長時間の治療、お疲れ様でした！！