こんにちは。
本日は保険内診療で行われているメタルインレーの治療費についての説明をさせて頂きます。
保険診療は出来高払いで、日本全国で同じ点数になりますので、他県の方でも参考にして頂けると思います。
保険点数は定期的に変更されてしまいますので、この記事を執筆中の点数にて記載させていただきます。
(2018年10月現在の保険点数)
形成時(型取りの時)項目としては以下の通りです。
・麻酔代(技術料＋麻酔薬代) 0点
・インレー修復形成(形作り) 120点
・連合imp(型取り) 64点
・BT(噛み合わせの型取り) 18点
・仮封剤(仮の蓋) 0点
合計202点
1点が10円なので、発生金額は2020円になりますが、保険内診療で7～9割は保険者が払ってくれます。
そのため、自己負担は1~3割ですね。多くの方の場合は3割ですので、
202点×10円×0.3＝606円(四捨五入で610円)となります。
ここに、再診料などが加えられますので、合計点数・負担金額としてはこれよりも少し上がります。
(当院の場合は再診料:45点、外来環境加算:5点、明細書発行体制加算:1点)
月頭であれば、そこに歯科疾患管理料と言われるものなども追加されます。
Set時の項目は以下の通りです。
・麻酔代(技術料＋麻酔薬代) 40点前後
・装着料 45点
・セメント 11点(材料によっては17点)
この3項目に追加でインレー代が発生しますが、それは処置を行った歯やその形によって変わります。
(単純というものが歯の咬む面のみのもの、複雑が咬む面＋前後の歯との間を含むものです。)
A：インレー
①単純：190点
②複雑：284点
B：金属代
①大臼歯
1)単純：175点
2)複雑：324点
②小臼歯
1)単純：119点
2)複雑：237点
上記AとB二つの合計がインレー代となります。
(例えば、大臼歯の複雑の場合は、284＋324で608点となります。)
そのため、インレー修復の場合で、Set時の点数は
最も高い金額のものでも
最初に書いた3項目＋インレー代なので、40+45+17+608で、710点です。
3割負担の方で、710点×10円×0.3＝2130円となります。
この様に、保険内診療というものは非常に細かいルールで点数が決められています。
今回のは1本の時の金額ですので、2本、3本となると2倍、3倍に増えていきます。
ただ、これを大幅に超えるような点数を請求された場合は･･･
歯科医師のエラーか、違法請求の可能性が出てきますので、明細書などは少し注意してみて頂いたほうが良いかと思います。