奥の乳歯が抜ける前に、外側から永久歯が生えてきたら？様子見の目安と受診のタイミング

三木雄斗（Yuto Miki, D.D.S.）
坂寄歯科医院院長・歯科医師｜ダイレクトボンディングをはじめとした保存科全般が得意な一般歯科医師

この記事の要点（直接回答）

奥の乳歯が抜ける前に永久歯が外側（頬側）から生えてくる状態に、「◯か月までなら様子見で大丈夫」という決まった基準はありません。研究や学会の指針にも、一律の期間は示されていません。
永久歯が外側から見えているのに乳歯がまったく揺れていない場合は、期間を決めて自宅で待つより、一度歯科医院でレントゲンを撮って確認することをおすすめします。
確認するのは、乳歯の根がどれくらい残っているか、永久歯の向きと位置、並ぶためのすき間、隣の歯が傾いていないか、などです。
乳歯を早く抜けば歯並びが良くなる、と一律に示した研究は、今回調べた範囲では見つかりませんでした。一方で、永久歯の生える道がずれている場合は抜歯を検討するという考え方は、学会の指針と複数の研究で支持されています。
当院では、永久歯のずれやすき間の不足が確認できた場合は、早めに乳歯を抜くことをおすすめすることが多いです。

先日、当院のホームページのチャットに、こんなご質問が届きました。「奥歯の乳歯が抜ける前に、外側の歯ぐきから永久歯が生えてきました。乳歯は揺れていません。どのくらい様子を見ても大丈夫でしょうか？」

生え変わりの時期のお子さんをお持ちの方からすると、不安になる状況だと思います。この記事では、この状態が何なのか、様子を見てよいのか、乳歯を抜いたほうがよいのかについて、研究と学会の指針で分かっていることと、分かっていないことを分けて整理します。

乳歯が残ったまま、永久歯が外側から生えてくるのはどんな状態？

この状態は、乳歯（乳臼歯）がまだ抜けていないうちに、その下で育っていた永久歯（小臼歯）が本来とは少しずれた位置、つまり頬側から生えてきたものです。歯科では「異所萌出（いしょほうしゅつ）」、乳歯が長く残っていることを「乳歯の晩期残存」と呼ぶことがあります。

本来の生え変わりでは、下から上がってくる永久歯に押されるようにして、乳歯の根が少しずつ溶けていきます（歯根吸収）。根がなくなると乳歯はぐらぐらになり、自然に抜けて、そのあとに永久歯がまっすぐ上がってきます。永久歯が乳歯の真下からずれた道を通ると、乳歯の根が溶けきらないまま、横から永久歯だけが先に顔を出すことがあります。

なお、奥の乳歯の外側から小臼歯が生えてくる状態そのものが、子どもの何％に起きるのかを示した信頼できる調査は、今回調べた範囲では見つかりませんでした。

乳歯がまったく揺れないのはなぜ？

永久歯が見えているのに乳歯が揺れない理由として考えられるのは、主に次のようなものです。どれに当てはまるかは、お口の中を見るだけでは分からないことが多く、レントゲンでの確認が必要です。

乳歯の根がまだ溶けていない：永久歯の通り道がずれていると、根が均等に溶けず、乳歯がしっかり残ったままになることがあります。
乳歯が骨とくっついている（骨性癒着・アンキローシス）：乳歯の根と周りの骨が直接くっつき、揺れなくなる状態です。周りの歯より乳歯が低く沈んで見えることがあります。
永久歯が並ぶためのすき間が足りない：あごの大きさと歯の大きさのバランスによって、永久歯が本来の位置に入りきれないことがあります。

骨とくっついた乳歯は珍しいものではありません。スウェーデンの3〜12歳の子ども1,059人を調べた研究では、周りより低く沈んだ乳臼歯が8.9％の子どもに見られ（こうした乳臼歯は骨とのくっつきを伴うことが多いとされています）、8〜9歳では14.3％でした。ただし、「揺れない＝骨とくっついている」とは限りません。米国小児歯科学会（AAPD）の指針でも、歯の高さ、叩いたときの音、レントゲンの所見などを合わせて判断するとされています。

様子を見てよいのは何か月まで？

結論として、「永久歯が見えてから◯か月までなら様子を見て大丈夫」という一律の基準はありません。永久歯が見え始めた日から、乳歯が自然に抜けるまでの期間を調べた研究も、今回調べた範囲では見つかりませんでした。

参考になるのは、骨とくっついて低く沈んだ乳臼歯の研究です。下に永久歯が控えている場合は、自然に抜けることも少なくありません。研究をまとめた2021年の報告では、永久歯がある場合の骨とくっついた乳臼歯のうち、77％は自然に抜け、23％は抜歯になっていました。

また、2013年に研究をまとめた報告では、骨とくっついた乳臼歯は「最大6か月ほど注意深く経過を見る」こと、そのあいだに自然に抜けなければ取り除くことがすすめられています。ただし、これは「骨とくっついた乳臼歯」についての提案で、今回のように永久歯がすでに外側から出ている場合に「6か月は待ってよい」という意味ではありません。同じ報告では、永久歯の生える道がずれている場合は抜歯を検討することも書かれています。

奥の乳歯が残ったまま永久歯が生えてきた場合に研究で分かっていること。永久歯がある骨とくっついた乳臼歯の77％は自然に抜けたこと、乳歯を抜いた側では15人中14人ですき間が少しずつ減ったこと、永久歯の生える道がずれていれば抜歯を検討するとされていることを示した図｜取手市藤代の坂寄歯科医院 — 図1：様子見か抜歯かを考えるときの、研究で分かっていること（Savoldi ら 2021、Kurol・Koch 1985、Tieu ら 2013、AAPD の指針から坂寄歯科医院作図）。いずれも主に「骨とくっついた乳臼歯」の研究で、外側から生えた場合だけを調べたものではありません。

乳歯は早めに抜いたほうが、歯並びにいいの？

「早く抜けば抜くほど歯並びが良くなる」と一律に示した研究は、乳臼歯については今回調べた範囲では見つかりませんでした。永久歯が外側から出ている子どもを「すぐ抜く」と「様子を見る」に分けて、最終的な歯並びを比べた研究が見当たらないためです。

反対の方向を示すデータもあります。低く沈んだ乳臼歯が左右にある子ども15人で、片側だけ乳歯を抜いて比べた研究では、抜かなかった側の乳歯はすべて通常の時期に自然に抜けました。一方、抜いた側では15人中14人で、永久歯が並ぶためのすき間が少しずつ狭くなっていました。すき間を保つ処置をせずに早く抜くと、かえってすき間が減ることがある、ということです。

ただし、これは「抜かずに待てばいい」という意味でもありません。AAPDの指針では、永久歯がある骨とくっついた乳臼歯は、永久歯が生えるのを邪魔したり、隣の歯が傾いてきたりするまでは残し、そうなったら抜歯する、という考え方が示されています。永久歯がすでに外側から出ているのは、生える道がずれているサインのひとつです。抜くかどうかは「いつから何か月」ではなく、「いま歯並びに悪い影響が出ているか、出そうか」で決める、というのが現在の考え方です。

また、乳歯を抜いたあと、外側にずれた永久歯がどのくらいの割合で自然に正しい位置へ動くのかを示したデータは、今回調べた範囲では見つかりませんでした。AAPDの指針でも、乳歯を抜いても正しい位置に並ばなければ、あとで矯正治療が必要になる場合があるとされています。

下の前歯が内側から生えてくる場合とは違う？

よくご相談いただく「下の前歯が、乳歯の内側（舌側）から生えてきた」というケースでは、様子を見る選択肢を支持するデータがあります。5〜7.5歳の子ども105人を2年間追った研究では、すき間が足りている〜少しだけ足りない子どもたちで見ると、7割ほどで乳歯が何もしなくても抜け、乳歯の抜歯が必要だったのは15％ほどでした。ただし、前歯は舌や唇の力で前に押し出されやすいなど条件が違うため、奥歯にそのまま当てはめることはできません。

当院では、こう考えています

研究で分かっていることを整理すると、「永久歯が見えたらすぐ抜く」とも「何か月でも待ってよい」とも言えません。そのうえで当院では、奥の乳歯の外側から永久歯が生えてきてご相談いただいた場合、まずレントゲンで乳歯の根の残り方、永久歯の向きと位置、並ぶためのすき間を確認しています。

永久歯がずれた位置から出てきていて、すき間も足りなくなりそうなときは、私は様子を見続けるより、早めに乳歯を抜くことをおすすめすることが多いです。永久歯がずれたまま伸びていくと、歯並びに影響することがあるからです。これは私の臨床での経験にもとづく考えで、研究で効果が証明されたものではありません。だからこそ、レントゲンで状態を確かめ、理由をご説明したうえで、保護者の方と一緒に決めるようにしています。

— 院長三木雄斗

乳歯を抜くかどうかに加えて、すき間が足りない場合には、その後の歯並びの経過を見ていくことも大切です。お子さんの歯並びについての当院の考え方は0歳からの歯ならび予防のページでもご紹介しています。

歯科医院では何を確認する？

AAPDの指針では、生え変わりの時期の異常を見るときに、お口の中の診察に加えて、必要に応じてレントゲンで永久歯の位置や根のでき具合、乳歯の根の溶け具合を確認することがすすめられています。今回のような状態で確認するのは、主に次の点です。

乳歯の状態：揺れ具合、周りの歯より低く沈んでいないか、根がどれくらい残っているか
永久歯の状態：本当にその乳歯の下にあった永久歯か、どちらを向いてどこから出ているか、根がどこまでできているか
周りの状態：永久歯が並ぶためのすき間があるか、隣の歯が傾いてきていないか、噛み合わせに問題がないか

当院がレントゲン撮影の間隔をどう考えているかは、歯医者のレントゲンはどのくらいの頻度で撮る？の記事でご説明しています。

こんなときは早めに受診を

次のような様子があるときは、歯並びに悪い影響が生じる可能性があるため、何か月と決めて待つより、早めに歯科医院で確認してもらいましょう。痛みや腫れがなければ急いで抜く必要がある、とまでは言えませんが、状態を知っておくことで、抜く・待つの判断ができるようになります。

永久歯が乳歯の外側（または内側）から、はっきり見えている
永久歯が出てきているのに、乳歯がまったく揺れていない
乳歯が周りの歯より低く、沈んだように見える
反対側の同じ場所は、もう生え変わっている
乳歯のまわりの歯ぐきが腫れている、痛がる、歯みがきしにくい

奥歯の生え変わりは何歳ごろ？

日本小児歯科学会の調査（4歳〜18歳11か月の子ども30,825人）では、奥の乳歯の下から生えてくる小臼歯の平均的な生える時期は、第一小臼歯がおおむね10歳ごろ、第二小臼歯が11歳半〜12歳ごろでした。

日本人の子どもで小臼歯が生える平均的な時期を示した図。上顎第一小臼歯は男子約10歳4か月・女子約10歳0か月、下顎第一小臼歯は男子約10歳5か月・女子約10歳1か月、上顎第二小臼歯は男子約11歳9か月・女子約11歳6か月、下顎第二小臼歯は男女とも約11歳8か月｜取手市藤代の坂寄歯科医院 — 図2：小臼歯が生える平均的な時期（日本小児歯科学会 2019 年の調査の数値から坂寄歯科医院作図）。平均値で、個人差は大きく、早い・遅いだけで異常とは判断しません。

ただし、個人差はかなり大きく、同じ調査でも生える時期には数年の幅がありました。年齢だけで抜く・待つを決めることはなく、永久歯の位置、乳歯の根の溶け具合、すき間を合わせて判断します。小学生のあいだは、生え変わりの様子を定期検診で見ていくのがおすすめです。お子さんの歯科受診については小児歯科のページや子どもの歯医者デビュー、何歳からがベスト？の記事もご覧ください。