治療概要
| 主訴 | 他院で大きく削られた奥歯を、できるだけ歯を残す方法（ダイレクトボンディング）で治したい |
|---|---|
| 診断 | 前医で咬合面を大きく削合され5咬頭を失った右下6番（下顎右第一大臼歯）の大きな実質欠損 |
| 治療内容 | ダイレクトボンディングによる5咬頭の再建（ラバーダム防湿下） |
| 治療期間・回数 | 1回（約75分枠） |
| 費用（税込） | ¥50,000（1歯） |
| リスク・副作用 | 咬頭を含む大きな欠損の再建は咬む力の影響を受けやすく、通常の修復より欠け・脱離のリスクが高い可能性／経年的な変色・摩耗／術後の一過性の知覚過敏／色調・形態の個人差／状態によっては被せ物など他の方法が適する場合がある／定期的なメンテナンスと経過観察が必要 |
他院で大きく削られた奥歯を、できるだけ歯を残す方法で治したいというご希望で来院された患者さんです。
診査の結果、右下6番（下顎右第一大臼歯）は前医で咬合面を大きく削合され、5つの咬頭がすべて失われた状態でした。咬頭を含むこれだけ大きな欠損は、通常はダイレクトボンディングの適応が難しく、被せ物（クラウン）が第一選択となることが多い部位です。その点も含めてご説明したうえで、ご相談の上で再建を試みることになりました。
■ ダイレクトボンディングとは？
まず、今回行った治療についてご説明します。
ダイレクトボンディングとは、歯科用の白いプラスチック（コンポジットレジン）を直接お口の中で歯に盛り付け、天然の歯に近い形や色を再現しながら修復する治療法です。
銀歯などの詰め物と異なり、歯の色に合わせて治療できるため、治療跡が目立たず自然な見た目に仕上がります。
似たものに保険のコンポジットレジン修復があります。どちらもプラスチックを使用した治療方法のため、強度や物性に大きな違いはありませんが、予後には大きな違いがあります。
その違いについては以下のリンクをご覧ください。
▶ 保険のコンポジットレジン修復と自費のダイレクトボンディングの当院における違いはこちら
▼ 術前・術後
■ 本症例の経過
龍ケ崎市からお越しの40代女性の患者さんです。
右下6番は、前医ですでに咬合面が大きく削合され、5つの咬頭がすべてフラットに失われた状態で転院されました。咬頭を含むこれだけ大きな欠損は、通常はダイレクトボンディングの適応が難しく、被せ物が第一選択となることが多い症例です。その点をご説明したうえで、咬み合わせの条件を評価したところ再建できる見込みがあると判断し、患者さんのご希望も踏まえて再建を試みることになりました。
治療にあたっては、まず仮に入っていた詰め物（仮封）を除去し、接着面を確認・清掃しました。続いてラバーダム（歯を口腔内から隔離するゴムのシート）による防湿を行い、唾液や湿気の影響を受けない乾燥した接着環境を確保しています。大きな欠損を再建する症例では、接着の確実さが予後を大きく左右するため、この防湿環境の確保をとくに重視しました。
その後、拡大視野下で接着処理を行い、コンポジットレジンを段階的に築盛して、失われていた5つの咬頭と咬合面の形態を再建しました。周囲の歯や噛み合う相手の歯との調和を見ながら形を整えた結果、咬合調整はほとんど必要なく、適合の良い状態に仕上げることができました。
なお、術直後は充填したレジンの色調がまだ完全には馴染んでいない部分がありますが、これは治療中に乾燥したエナメル質に水分が戻ることで、時間の経過とともに周囲の歯質と自然に馴染んでいきます。
すでに5つの咬頭がすべてフラットに削られた状態からの転院で、正直なところ通常はダイレクトボンディングの適応外とお伝えするケースでした。ただ咬み合わせの条件を診ると再建できそうな感触があり、患者さんのご希望も踏まえて一度チャレンジしてみることにしました。結果として、5咬頭を再建しても咬合調整はほとんど必要なく、良い形で仕上げられたと感じています。ただし大きな欠損を修復した歯は咬む力の影響を受けやすいため、今後の経過は定期検診で継続的に確認していきます。
咬頭を含む大きな欠損の再建は、通常はダイレクトボンディングの適応が難しく、被せ物が第一選択となることが多い症例です。それでも咬み合わせの条件や残っている歯質の状態によっては、ダイレクトボンディングで咬合面を再建できることがあります。どの方法が適しているかは、噛み合わせなどを含めて総合的に診査したうえで判断します。
※術前・術後写真について
掲載している写真は、治療内容をイメージしていただくための一例（症例）です。お口の状態や欠損の大きさ、噛み合わせ、生活習慣などにより、仕上がりや経過には個人差があります。
また、写真はできるだけ同じ条件（角度・距離・照明など）で撮影し、治療結果を誤解なくお伝えできるよう配慮しています。
本ページでは、写真とあわせて治療内容／治療期間・回数／費用／主なリスク・副作用も同一ページ内に記載していますので、あわせてご確認ください。
■ 当院のダイレクトボンディング治療における「こだわり」と「強み」
当院がダイレクトボンディング治療において、特に大切にしていることをご紹介します。
1. 歯を最大限守ることを最優先します
治療の基本は、ご自身の歯をできる限り残すことです。本症例のように大きく削られてしまった歯でも、被せ物のためにさらに歯を削る前に「残せる可能性はないか」を検討します。当院では精密な治療を可能にする10倍の拡大鏡（ルーペ）を使用し、残っている健康な歯質を守りながら治療を進めます。
2.「接着」技術への深い知見に基づいた治療
ダイレクトボンディングの予後（治療後の経過）は、いかに歯と詰め物を強力に「接着」させるかにかかっています。とくに本症例のように大きな欠損を再建する場合、接着の確実さがそのまま歯の耐久性につながります。実は私（院長）は、歯科医師向けにダイレクトボンディング治療の指導も行う講師でもあります。「接着」に関する深い知識と技術に基づき、接着力を最大化するための全ての工程を丁寧に行うことで、詰め物が外れたり、隙間から虫歯が再発したりするリスクを抑えます。
■ 治療の詳細情報 【治療内容】
ダイレクトボンディング法による歯の修復治療（1歯・5咬頭再建）
【費用】 1歯あたり 50,000円（税込）
※本症例は【1歯】のため、合計【50,000円】です。
【治療期間】 1回（約75分枠）
【治療におけるメリット】
歯を残せる可能性： 状態によっては、被せ物のためにさらに歯を削らずに、残った歯質を活かして修復できる場合があります。
自然な見た目： 周囲の歯の色や形に合わせ、治療跡がほとんど分かりません。
1日で治療完了： 型取りが不要なため、通院1回で治療が終わり、お忙しい方にも適しています。
再感染リスクの低減： 仮の蓋をする期間がないため、治療中に歯が細菌に汚染されるリスクを防げます。
金属アレルギーの心配なし： 金属を一切使用しないため、アレルギーの心配は少ないと考えられます。
修理がしやすい： 部分的に欠けたりすり減ったりした場合でも、その部分だけを修理することが可能です。
【リスク・副作用】
咬頭を含む大きな欠損を再建した歯は咬む力の影響を受けやすく、通常の修復より欠けたり外れたりするリスクが高くなる可能性があります。
経年により変色したり、磨耗したりすることがあります。
治療後に一時的な痛みや知覚過敏（歯がしみる症状）を生じることがあります。多くは時間と共に落ち着きます。
咬み合わせの状態や残っている歯質の量によっては、被せ物など他の方法が適することもあり、その場合は改めてご提案します。
大きく再建した歯は、通常の修復より慎重な経過観察が必要なため、定期的な検診をおすすめしています。
■ 院長の治療方針：「歯の治療は回数券」
歯の治療は「回数券」のようなもの
歯科治療は、一度治療をした部位が永久に持つわけではありません。
時間の経過や日常生活の中で必ず劣化が進み、再治療が必要になる時がきます。
私はよく患者さんに「歯の治療は回数券のようなもの」とお話ししています。
仮に歯の寿命を「20枚綴りの回数券」に例えます。
- ダイレクトボンディングの場合：1回の治療で消費するのは1〜2枚程度
- 部分的な金属の詰め物（インレー）の場合：3〜5枚程度
- 被せ物（クラウン）の場合：5〜10枚程度
この「消費枚数」が少ないほど、残りの歯質を長く使える可能性が高まります。今回のように大きく削られてしまった歯でも、被せ物のためにさらに削る前に、残せる方法がないかを検討する意味はここにあります。
【ダイレクトボンディングの価値】
たとえば、ダイレクトボンディングで1回の治療が5年持った場合、クラウンと同じ消費枚数（5枚）に達するまでに25年かかる計算になります。
もちろん、これはあくまで例えであり、実際の持ち具合はお口の状態や生活習慣によって大きく変わります。とくに本症例のように大きく再建した歯は咬む力の影響を受けやすいため、経過を定期的に確認していくことが大切です。
大切なのは「治療が必要になった際に削る量をできるだけ少なくし、歯質を残す」こと。
歯は削る量が増えるほど再治療の難易度が上がり、持ちも悪くなる傾向があります。
【当院での治療の流れ】
当院は保険医療機関ですので、状態によっては保険適用のコンポジットレジン修復や被せ物で対応します。
しかし、より精度や持ちにこだわりたい場合や、できるだけ歯を残す方法を検討したい場合は、自費診療のダイレクトボンディングをご選択いただくことも可能です。
自費診療は保険診療に比べて予約時間を長く確保するため、1回の来院で治療できる本数が限られます。
そのため、ご希望の場合は初診や予約時に「ダイレクトボンディング希望」とお伝えいただけるとスムーズです。
■ このような方におすすめの治療法です。
- 他院で大きく削られた歯を、できるだけ残す方法がないか相談したい方
- 銀歯などの金属の詰め物を白く、自然な見た目にしたい方
- できるだけご自身の歯を削らずに温存したい方
- 金属アレルギーが心配な方
ご自身の歯の状態がダイレクトボンディングの対象となるか、また治療について詳しく知りたい方は、お気軽にご相談ください。実際に適応可能かどうかは噛み合わせなどを含めて総合的に判断させていただきますので、初診時に判断させていただきます。
※自費診療をご希望の場合は、十分な治療時間を確保するため、ご予約の際に「自費のダイレクトボンディング希望」とお伝えいただけますとスムーズですが、 初診時に治療は行いませんので、その点はご注意ください。
■ よくあるご質問
Q. ダイレクトボンディングとは何ですか？
歯科用の白いプラスチック（コンポジットレジン）を直接お口の中で歯に盛り付け、天然の歯に近い形や色を再現しながら修復する治療法です。型取りが不要で1回で治療が完了します。
Q. 保険のコンポジットレジン修復と何が違いますか？
使用する材料や施術の精度、時間のかけ方が異なります。自費のダイレクトボンディングは、より精密な器具と豊富な時間を使うことで長期的な予後の維持を重視しています。詳しくは▶ こちらのページをご覧ください。
Q. 咬頭を大きく失った歯でもダイレクトボンディングで再建できますか？
咬頭を含む大きな欠損は、通常はダイレクトボンディングの適応が難しく、被せ物（クラウン）が第一選択となることが多い部位です。ただし本症例のように、咬み合わせの条件などを診査したうえで、症例によってはダイレクトボンディングで咬合面を再建できることもあります。適応の可否や、どの方法が適しているかは個別に判断します。
Q. 他院で治療した歯でも相談できますか？
はい、他院で治療を受けられた歯についてもご相談いただけます。現在の歯の状態や咬み合わせを診査したうえで、残せる可能性やより適した治療方法をご説明します。
Q. 大きく再建した歯はどのくらい持ちますか？
適切な接着処理と定期的なメンテナンスを行えば長期間の維持が期待できますが、咬頭を含む大きな欠損を再建した歯は咬む力の影響を受けやすいため、通常の修復より慎重な経過観察が必要です。持ち具合はお口の状態や生活習慣によって個人差があります。当院では治療後も定期検診でのフォローを行っています。
本症例は特定の患者さんの治療経過であり、すべての方に同様の結果を保証するものではありません。
治療効果・経過・費用は症例により異なります。詳しくは初診時にご説明いたします。
★【ご予約・ご来院の前にご確認ください】
当院では、すべての患者様に公平で質の高い医療を提供するため、ご予約やキャンセルに関して一定の方針を設けております。ご来院の前に、以下のご案内をご一読いただけますようお願い申し上げます。
【ご予約は24時間可能な便利なWeb予約をぜひご利用ください。】
【お問い合わせ】
坂寄歯科医院
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