• 三木雄斗

金属を白い詰め物に。

こんにちは。

季節の変わり目で暖かい日と寒い日の差が激しいですね。

体調を崩さないようにご注意ください。

さて、ここ最近遠方からの初診の方や歯科医療従事者からの問い合わせが非常に増えております。

また初診数増加に伴い、急患対応も多くなってまいりましたので、再度ご案内させていただきます。


【当院での初診の取り扱いについて】

当院は現在、予約の患者さんで1~2週間先まで完全に埋まっている状況になっております。

急患の場合は、コロナ渦も相まって、可能な限りお待ちいただかないよう予約の患者さんの治療内容等を考慮し、日時を指定させていただいております。

従って、どうしても「この曜日のこの時間で」などの希望される日時が限定的な場合は通常の予約をお願いしております。

皆様お仕事や私生活がお忙しい中、1~2週間お待ちいただいた上で予約を取っていただいております。

無理に初診の方の希望に対応することで予約の患者様の治療に影響を及ぼすことは、当院が目標としている「公平公正な医療の提供」には反してしまうと考えております。

痛みがあるなどの急を要する場合は、通常の予約枠ではないため希望の時間のご案内ができかねることを予めご了承ください。

(基本的な初診時の受診の流れはこちらをご覧ください。)


さて、本日の症例写真もダイレクトボンディングについてです。

今回はHPでは珍しい近隣の方の治療ですね。

(当院は地域密着型の医院ですので、患者さん自体は近隣の方の方が多いです。)


では、医療法(医療広告ガイドライン)の兼ね合いで毎回書いている内容をまた今回も記載したいと思います。


ダイレクトボンディングのメリットは

・基本的には歯を最も多く残すことが出来る治療法である。

・もし一部欠けたりしても、そこだけ治療しなおすことが出来る。

・歯よりも少し柔らかい(反対側の歯が割れたりはしない)。

・金属を使用しないため、金属アレルギーは生じない。


です。


逆にデメリットとしては、

・材質的に経年劣化を起こしてくるので、後々磨き残しが溜まりやすくなる。

・強度が弱いため、割れたり欠けたりすることがある。

・保険が使えない為、高額(当院では4万円+税です)。


材質的なデメリットは非常に大きいのですが、それを考えても患者さんにお勧めできるメリットは、被せ物になるのを、5年でも10年でも先に伸ばすことが出来るという点です。


1回治療したところは必ずいつか駄目になりますが、その時に歯が残っていれば、ひょっとするとまたダイレクトボンディングで対処できるかもしれませんからね。


私は良く「歯の治療は回数券だ」と患者さんにお伝えしています。


20枚綴りの回数券を治療の度に消費していくとします。

ダイレクトボンディングは1~2枚程度しか消費しない治療法ですが、部分的な金属の詰め物は一気に3~5枚くらい消費するようなイメージで、被せ物についてはは5~10枚消費するようなイメージです。

(先生によってはインレーの段階で10枚くらい一気に行くかもしれません・・・。)


例えばダイレクトボンディングが1回の治療で5年持ったとして…クラウンと同様の5枚消費するには25年かかります。


逆にクラウンを25年以上持たせることが出来るのなら良いのかもしれませんが…それが出来る!と自信満々に答えられる歯科医師はまずいないでしょう。


もちろん先生によって考え方は違いますし、価値観も違うため患者さんがどこの医院を選び、何の材料を選ぶかは人それぞれですが…


少なくとも私が同じような状態で治療を受ける際には可能な限りはダイレクトボンディングで治療してもらいたいですね。


で、ダイレクトボンディングでは無理というサイズになってきたら、今度は被せ物(クラウン)に移行するという流れを希望すると思ってます。


また、治療とは削る量が増えれば増えるだけその難易度も増していきます。それに伴って、持つ期間としても短くなっていってしまいます。


だからこそ小さいサイズの虫歯の時点で、ダイレクトボンディングで治療する意義は非常に大きいんです。


当院は保険医療機関ですので、非常に小さい虫歯の場合は保険適用内の「コンポジットレジン修復」にて治療を行っていますので、もし精度や持ちに拘りがあるのであれば、最初から「ダイレクトボンディングを希望」とお伝えください。


先日来院されてから自費診療を希望された方がいらっしゃったのですが、保険と自費の治療ではその予約時間が大きく異なりますので、本数が制限されてしまい、来院回数が増えてしまうことがあります。


ですので、次回予約の際には「自費診療希望である旨を伝えておいていただければ幸いです。」



さて。

では症例写真に移ります。

まずは術前からです。



3つの歯の真ん中にある金属の詰め物が入っている歯の治療を行なっていきます。


今回は頬側の方まで治療しているので一枚で治療箇所をわかりやすくするため、やや斜めから撮影を行なっています。


非常にわかりづらいですが、歯の根本の方に金属と白い詰め物がくっついているところがあります。

金属と白い詰め物の接着は非常に弱いので、こういうところから中に虫歯が入り込むことがよくあります。

おそらく前の先生は歯の根本の削れた部分を金属で隠そうとしたのかもしれませんが、それだと歯を削る量が多すぎるという判断でこのように半分だけ金属で覆ったのかもしれませんね。

もしくは金属の詰め物を入れた後で歯が削れたため、そこを埋めたのかもしれません。

まぁ実際にその場にいなかったので、想像に過ぎないですが(⌒-⌒; )


どちらにしてもこういった感じで異種材料を付けると長期予後に不利になることが多いため、私は基本的には除去し切るようにしています。


そして金属も除去し、白い詰め物も除去し切ったのがこちらになります。



画像の上側の部分がほとんど歯がない状態になってしまっており、大体2/3の歯がなくなっている状態でした。

金属の詰め物が非常に綺麗に入っていたため、残存している歯に亀裂などは生じていなかったですね。


そして詰め終わったのがこちらになります。



違和感なく自然な仕上がりになったかと思います。

流石に範囲も大きかったため、詰めるのに時間がかかり歯が乾燥していますね。

そのため詰めたところの境目の色の違いが分かりやすくなっていますが、大体1週間くらいで水分が戻り、色が馴染んできます。



術前術後の比較の写真がこちらですね。



長時間の治療、お疲れ様でしたヽ(゚∀゚)ノ パッ☆

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