• 三木雄斗

金属の詰め物を白い詰め物に。

こんにちは。

明日、私にとって初めてのアドバンスドセミナーを行います。

初めてというのも合間っておそらく反省点の多いセミナーになるかと思われますが、参加される方にはご容赦いただきたいと思いますm(_ _)m

また9月末には歯科商社であるFEEDさんでWebセミナーを行うことになり非常に多忙になってまいりました。

体調を崩さないように頑張っていきたいところですね。

さて、ここ最近遠方からの初診の方や歯科医療従事者からの問い合わせが非常に増えております。

また初診数増加に伴い、急患対応も多くなってまいりましたので、再度ご案内させていただきます。

【当院での初診の取り扱いについて】

当院は現在、予約の患者さんで1~2週間先まで比較的埋まってきている状況になっております。(土曜日は相変わらず1月先まで埋まっております。)

急患の場合は、コロナ渦も相まって、可能な限りお待ちいただかないよう予約の患者さんの治療内容等を考慮し、日時を指定させていただいております。

従って、どうしても「この曜日のこの時間で」などの希望される日時が限定的な場合は通常の予約をお願いしております。

皆様お仕事や私生活がお忙しい中、1~2週間お待ちいただいた上で予約を取っていただいております。

無理に初診の方の希望に対応することで予約の患者様の治療に影響を及ぼすことは、当院が目標としている「公平公正な医療の提供」には反してしまうと考えております。

痛みがあるなどの急を要する場合は、通常の予約枠ではないため希望の時間のご案内ができかねることを予めご了承ください。

(基本的な初診時の受診の流れはこちらをご覧ください。)



さて、本日の症例写真はダイレクトボンディングについてです。

今回は県内のやや遠くめからお越しの方です。

金属の見た目が気になるとのことでした。


最近は嬉しいことに虫歯になる人も少なく、金属を使わない修復物の進化も合間って口腔内に金属が入っていない方がかなり増えてきました。

その影響もあって、金属があるとすごく気になるという人も増えてきてしまいましたね。



では、医療法(医療広告ガイドライン)の兼ね合いで毎回書いている内容をまた今回も記載したいと思います。


ダイレクトボンディングのメリットは

・基本的には歯を最も多く残すことが出来る治療法である。

・もし一部欠けたりしても、そこだけ治療しなおすことが出来る。

・歯よりも少し柔らかい(反対側の歯が割れたりはしない)。

・金属を使用しないため、金属アレルギーは生じない。


です。


逆にデメリットとしては、

・材質的に経年劣化を起こしてくるので、後々磨き残しが溜まりやすくなる。

・強度が弱いため、割れたり欠けたりすることがある。

・保険が使えない為、高額(当院では4万円+税です)。


材質的なデメリットは非常に大きいのですが、それを考えても患者さんにお勧めできるメリットは、被せ物になるのを、5年でも10年でも先に伸ばすことが出来るという点です。


1回治療したところは必ずいつか駄目になりますが、その時に歯が残っていれば、ひょっとするとまたダイレクトボンディングで対処できるかもしれませんからね。


私は良く「歯の治療は回数券だ」と患者さんにお伝えしています。


20枚綴りの回数券を治療の度に消費していくとします。

ダイレクトボンディングは1~2枚程度しか消費しない治療法ですが、部分的な金属の詰め物は一気に3~5枚くらい消費するようなイメージで、被せ物についてはは5~10枚消費するようなイメージです。

(先生によってはインレーの段階で10枚くらい一気に行くかもしれません・・・。)


例えばダイレクトボンディングが1回の治療で5年持ったとして…クラウンと同様の5枚消費するには25年かかります。


逆にクラウンを25年以上持たせることが出来るのなら良いのかもしれませんが…それが出来る!と自信満々に答えられる歯科医師はまずいないでしょう。


もちろん先生によって考え方は違いますし、価値観も違うため患者さんがどこの医院を選び、何の材料を選ぶかは人それぞれですが…


少なくとも私が同じような状態で治療を受ける際には可能な限りはダイレクトボンディングで治療してもらいたいですね。


で、ダイレクトボンディングでは無理というサイズになってきたら、今度は被せ物(クラウン)に移行するという流れを希望すると思ってます。


また、治療とは削る量が増えれば増えるだけその難易度も増していきます。それに伴って、持つ期間としても短くなっていってしまいます。


だからこそ小さいサイズの虫歯の時点で、ダイレクトボンディングで治療する意義は非常に大きいんです。


当院は保険医療機関ですので、非常に小さい虫歯の場合は保険適用内の「コンポジットレジン修復」にて治療を行っていますので、もし精度や持ちに拘りがあるのであれば、最初から「ダイレクトボンディングを希望」とお伝えください。


先日来院されてから自費診療を希望された方がいらっしゃったのですが、保険と自費の治療ではその予約時間が大きく異なりますので、本数が制限されてしまい、来院回数が増えてしまうことがあります。


ですので、次回予約の際には「自費診療希望である旨を伝えておいていただければ幸いです。」


さて。


では症例写真に移ります。


まずは術前からです。



こんな感じで、金属の詰め物と、手前の歯には保険のCRが入っていました。

金属部分は非常に範囲が広く、今回のケースは正直結構チャレンジングな症例になっています。

ご本人にも説明していますが、もし1〜2年程度の短いスパンでかけたりするようであれば前週削って被せるクラウンへの切り替えになるかと思われます。



虫歯の部分を取り切ったのがこちらですね。



インレーの下に古い金属が漏洩したまま残っていたため、結構大きく内面に進んでいました。

若干黒いところが残っているのがわかるかと思いますが、こちらを取ると神経にダメージが入りかねないですので、私はこういうパターンの時は可能な限り取り切って、温存するようにしています。


詰め終わって調整・研磨まで終了したのがこちらですね。



本来の歯の形で考えると大きい奥歯の外側はもう少し大きく張り出した方が綺麗なんですが、それをやると噛み合わせの干渉が起こってしまいそうなので、滑らかな形で詰め終わっています。


時間に余裕もあったので、斜めから撮らせていただいたのがこちらです。



私の術式ではそこまで形態をモリモリに盛る感じではなく、レジンの色で凹凸を演出しつつって感じでやってますので、歯の溝はそこまで深く削り込んだりはしていないです。

斜めから見てもそこまで大きな違和感なく仕上がっているかと思います。


では術前術後の写真です。



歯の詰めたところの色が浮いているように感じますが、これは歯の水分が戻り次第、違和感が消えていきます。

大体1週間くらいですかね。

長時間の治療、お疲れ様でした!

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