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  • 執筆者の写真三木雄斗

浦安から来た方をダイレクトボンディングで。

こんにちは。

予約投稿が失敗しており、1日ズレて手動での更新となりました。


さて、ここ最近遠方からの初診の方や歯科医療従事者からの問い合わせが非常に増えております。

また初診数増加に伴い、急患対応も多くなってまいりましたので、再度ご案内させていただきます。


【当院での初診の取り扱いについて】

当院は現在、予約の患者さんで2~3週間先まで比較的埋まってきている状況になっております。(土曜日は相変わらず1月先まで埋まっております。)

急患の場合は、コロナ禍も相まって、可能な限りお待ちいただかないよう予約の患者さんの治療内容等を考慮し、日時を指定させていただいております。

従って、どうしても「この曜日のこの時間で」などの希望される日時が限定的な場合は通常の予約をお願いしております。

皆様お仕事や私生活がお忙しい中、2~3週間お待ちいただいた上で予約を取っていただいております。

無理に初診の方の希望に対応することで予約の患者様の治療に影響を及ぼすことは、当院が目標としている「公平公正な医療の提供」には反してしまうと考えております。


痛みがあるなどの急を要する場合は、通常の予約枠ではないため希望の時間のご案内ができかねることを予めご了承ください。


ただし、歯科医師の方はある程度の診断を自分でも問題なく行えるでしょうし、口腔内写真やレントゲン写真を事前に送っていただけるのであれば、当日に処置を行うことも可能となっております。


そのため歯科医師の方はご予約の際には問い合わせフォームよりお問い合わせていただけると比較的スムーズに進むかも知れません。



さて、本日の症例写真はダイレクトボンディングについてです。

今回は私も大好きなディズニーのある浦安から通院してくださっている方です。


では、医療法(医療広告ガイドライン)の兼ね合いで毎回書いている内容をまた今回も記載したいと思います。


ダイレクトボンディングのメリットは

・基本的には歯を最も多く残すことが出来る治療法である。

・もし一部欠けたりしても、そこだけ治療しなおすことが出来る。

・歯よりも少し柔らかい(反対側の歯が割れたりはしない)。

・金属を使用しないため、金属アレルギーは生じない。


です。


逆にデメリットとしては、

・材質的に経年劣化を起こしてくるので、後々磨き残しが溜まりやすくなる。

・強度が弱いため、割れたり欠けたりすることがある。

・保険が使えない為、高額(当院では4万円+税です)。


材質的なデメリットは非常に大きいのですが、それを考えても患者さんにお勧めできるメリットは、被せ物になるのを、5年でも10年でも先に伸ばすことが出来るという点です。


1回治療したところは必ずいつか駄目になりますが、その時に歯が残っていれば、ひょっとするとまたダイレクトボンディングで対処できるかもしれませんからね。


私は良く「歯の治療は回数券だ」と患者さんにお伝えしています。


20枚綴りの回数券を治療の度に消費していくとします。

ダイレクトボンディングは1~2枚程度しか消費しない治療法ですが、部分的な金属の詰め物は一気に3~5枚くらい消費するようなイメージで、被せ物についてはは5~10枚消費するようなイメージです。

(先生によってはインレーの段階で10枚くらい一気に行くかもしれません・・・。)


例えばダイレクトボンディングが1回の治療で5年持ったとして…クラウンと同様の5枚消費するには25年かかります。

逆にクラウンを25年以上持たせることが出来るのなら良いのかもしれませんが…それが出来る!と自信満々に答えられる歯科医師はまずいないでしょう。


もちろん先生によって考え方は違いますし、価値観も違うため患者さんがどこの医院を選び、何の材料を選ぶかは人それぞれですが…


少なくとも私が同じような状態で治療を受ける際には可能な限りはダイレクトボンディングで治療してもらいたいですね。

で、ダイレクトボンディングでは無理というサイズになってきたら、今度は被せ物(クラウン)に移行するという流れを希望すると思ってます。


また、治療とは削る量が増えれば増えるだけその難易度も増していきます。それに伴って、持つ期間としても短くなっていってしまいます。


だからこそ小さいサイズの虫歯の時点で、ダイレクトボンディングで治療する意義は非常に大きいんです。


当院は保険医療機関ですので、非常に小さい虫歯の場合は保険適用内の「コンポジットレジン修復」にて治療を行っていますので、もし精度や持ちに拘りがあるのであれば、最初から「ダイレクトボンディングを希望」とお伝えください。


先日来院されてから自費診療を希望された方がいらっしゃったのですが、保険と自費の治療ではその予約時間が大きく異なりますので、本数が制限されてしまい、来院回数が増えてしまうことがあります。


ですので、次回予約の際には「自費診療希望である旨を伝えておいていただければ幸いです。」


今のところはこちらからダイレクトボンディングは如何ですか?という聞き方はしていないため、隠しメニューみたいな存在になってますので、希望される方はよろしくお願いいたします。



さて。


では症例写真に移ります。


まずは術前からです。



右側2本の治療を行いました。

そのうち、右から2番目は手前の歯側の色が少し変になっているのがわかると思います。

一番右の歯は溝の部分に黒い箇所がいくつかありますね。


虫歯を見やすくするために軽く削ったのがこちらになります。



どちらも内部で非常に大きく深くなっていました。


取り切ったのがこちらになります。



見た目上はあまり大きくないように思えますが、実は内部で非常に大きく進んでおり、どちらも神経がうっすら見えてるレベルでした。


右側の歯の溝の部分で黒いのが残っており、手をつけていない場所がありますが、この場所はレントゲン診査にて内部で大きく進行している様子が見られなかったため、フッ化物による管理で対応できると判断したため今回は介入しませんでした。


毎回書いていますが、治療は結局いつかダメになります。

そのため、早く治療介入した方が結果として歯の寿命を大きく縮めてしまうということが多々あります。

時には経過観察や生活指導・フッ化物の適正使用によって進行を緩やかにして、治療介入を先延ばしにするというのが大事になることも結構あります。


ただいつまで経っても経過観察していいというわけでもありません。

適切なタイミングを逃すことで治療の成功率が下がったりすることもありますからね。


そのタイミングをしっかりと見て管理するためにも歯科医院の定期的な通院が必須だと私は考えております。

なので治療完了後はしっかりと定期検診に通ってもらうのが一番大事だと思っております。



さて、詰め終わったのがこちらになります。



手前の歯との溝の色とも調和させたので、大きな違和感なく仕上げられたかと思います。

まだ乾燥によって詰めたところが浮き上がっているようにも見えますが、一週間ほどして水分が歯に戻ってくると違和感が消えてくる予定です。


さて、写真だけだとどのくらいのサイズか非常にわかりづらい状態なので術後のレントゲンも今回は載せさせていただきます。



こんな感じで、左右ともに歯が1/3ほどない状態になっていました。

平面で見ると小さい虫歯っぽく見えますが、実際にはこれくらい進んでいたんですよね。


術前術後の比較です。



歯を多く残せたため、ほとんど形態を同じような感じで再現することができました。

今回は他の先生に触られていない、本当に初手での治療だったため、圧倒的に歯質を温存することができたのが大きかったですね。

毎度思っていますが、一番最初の治療をどの歯科医師が担当したかでその方の口腔内の人生が決まると思います。


私も昔、治療される時にメタルInを第一選択にされなかったらまた色々と変わったんだろうな・・・と自分の口の中をみていつも感じております。


歯科医院選びは非常に難しいですが、それでも何よりも重要だと思いますので、みなさん良い歯科医院を選んで通院するようにしましょうね。



遠方から長時間の治療、お疲れ様でした!

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