こんにちは。
朝は寒く、昼は暑いという季節になってきましたね。
この時期は本当に風邪をひきやすいので注意しましょうね。
さて、ここ最近遠方からの初診の方や歯科医療従事者からの問い合わせが非常に増えております。
また初診数増加に伴い、急患対応も多くなってまいりましたので、再度ご案内させていただきます。
【当院での初診の取り扱いについて】
当院は現在、予約の患者さんで2～3週間先まで比較的埋まってきている状況になっております。（土曜日は相変わらず１ヶ月以上埋まっております。）
急患の場合は、可能な限りお待ちいただかないよう予約の患者さんの治療内容等を考慮し、日時を指定させていただいております。
従って、どうしても「この曜日のこの時間で」などの希望される日時が限定的な場合は通常の予約をお願いしております。
皆様お仕事や私生活がお忙しい中、2～3週間お待ちいただいた上で予約を取っていただいております。
無理に初診の方の希望に対応することで予約の患者様の治療に影響を及ぼすことは、当院が目標としている「公平公正な医療の提供」には反してしまうと考えております。
痛みがあるなどの急を要する場合は、通常の予約枠ではないため希望の時間のご案内ができかねることを予めご了承ください。
ただし、歯科医師の方はある程度の診断を自分でも問題なく行えるでしょうし、口腔内写真やレントゲン写真を事前に送っていただけるのであれば、当日に処置を行うことも可能となっております。
そのため歯科医師の方はご予約の際には問い合わせフォームよりお問い合わせていただけると比較的スムーズに進むかも知れません。
さて、本日の症例写真はダイレクトボンディングについてです。
今回は近隣で開業されている歯科医師の方です。
では、医療法(医療広告ガイドライン)の兼ね合いで毎回書いている内容をまた今回も記載したいと思います。
ダイレクトボンディングのメリットは
・基本的には歯を最も多く残すことが出来る治療法である。
・もし一部欠けたりしても、そこだけ治療しなおすことが出来る。
・歯よりも少し柔らかい(反対側の歯が割れたりはしない)。
・金属を使用しないため、金属アレルギーは生じない。
です。
逆にデメリットとしては、
・材質的に経年劣化を起こしてくるので、後々磨き残しが溜まりやすくなる。
・強度が弱いため、割れたり欠けたりすることがある。
・保険が使えない為、高額(当院では4万円＋税です)。
材質的なデメリットは非常に大きいのですが、それを考えても患者さんにお勧めできるメリットは、被せ物になるのを、5年でも10年でも先に伸ばすことが出来るという点です。
1回治療したところは必ずいつか駄目になりますが、その時に歯が残っていれば、ひょっとするとまたダイレクトボンディングで対処できるかもしれませんからね。
私は良く「歯の治療は回数券だ」と患者さんにお伝えしています。
20枚綴りの回数券を治療の度に消費していくとします。
ダイレクトボンディングは1～2枚程度しか消費しない治療法ですが、部分的な金属の詰め物は一気に3～5枚くらい消費するようなイメージで、被せ物についてはは5～10枚消費するようなイメージです。
(先生によってはインレーの段階で10枚くらい一気に行くかもしれません･･･。)
例えばダイレクトボンディングが1回の治療で5年持ったとして…クラウンと同様の5枚消費するには25年かかります。
逆にクラウンを25年以上持たせることが出来るのなら良いのかもしれませんが…それが出来る！と自信満々に答えられる歯科医師はまずいないでしょう。
もちろん先生によって考え方は違いますし、価値観も違うため患者さんがどこの医院を選び、何の材料を選ぶかは人それぞれですが…
少なくとも私が同じような状態で治療を受ける際には可能な限りはダイレクトボンディングで治療してもらいたいですね。
で、ダイレクトボンディングでは無理というサイズになってきたら、今度は被せ物(クラウン)に移行するという流れを希望すると思ってます。
また、治療とは削る量が増えれば増えるだけその難易度も増していきます。それに伴って、持つ期間としても短くなっていってしまいます。
だからこそ小さいサイズの虫歯の時点で、ダイレクトボンディングで治療する意義は非常に大きいんです。
当院は保険医療機関ですので、非常に小さい虫歯の場合は保険適用内の「コンポジットレジン修復」にて治療を行っていますので、もし精度や持ちに拘りがあるのであれば、最初から「ダイレクトボンディングを希望」とお伝えください。
先日来院されてから自費診療を希望された方がいらっしゃったのですが、保険と自費の治療ではその予約時間が大きく異なりますので、本数が制限されてしまい、来院回数が増えてしまうことがあります。
ですので、次回予約の際には「自費診療希望である旨を伝えておいていただければ幸いです。」
今のところはこちらからダイレクトボンディングは如何ですか？という聞き方はしていないため、隠しメニューみたいな存在になってますので、希望される方はよろしくお願いいたします。
さて。
では症例写真に移ります。
まずは術前からです。
今回は画面左側の金属部分と古い詰め物を除去してダイレクトボンディングを行なって行きます。
こちらの歯もこの先生が幼い頃に近隣の歯科医院にて治療を受けたようですね。
この金属は平成になったあたりで国内では使われなくなったと言われているアマルガムという材料になります。
通常歯科で使用する材料は硬化する際に収縮するのですが、アマルガムについては膨張するため、歯と材料の間に隙間ができづらく非常に優秀と言われたいたのですが・・・
この材料は歯と接着されているわけではないので、残っている歯に亀裂が入ったり、欠けたアマルガムから虫歯になるため実は結構予後が悪いです。
非常に小さなアマルガムであればあるいは・・・と言ったところですが、今回のように歯と隣の歯の方まで覆われている場合は非常に持たないイメージです。
今回は歯科医師という職も相まって非常に長い経過を辿りましたが・・・残念ながら限界のようですね。。。
また、アマルガムと接するようにコンポジットレジンが詰められているのですが、コンポジットレジンは金属とまともに接着できないため、その隙間から内部に細菌が侵入していると考えられます。
金属と古い詰め物を除去して虫歯を見やすくしたのがこちらになります。
全体的に黒くなっているのがわかるかと思います。
また、隣の歯との間については歯茎の下まで黒くなっているのがわかります。
虫歯を取り切ったのがこちらになります。
神経が相当ギリギリでしたね・・・
また歯茎からはおおよそ1.5mmほど深くまで虫歯になっていました。
歯茎を傷つけずに除去できたため、1.5mm深くとも歯茎からの出血はありません。
また、今回は接着操作を確実に行うためにラバーダム防湿を行いました。その写真がこちらです。
歯茎の深い部分をしっかりと封鎖することで十分な乾燥が行えるため接着能力を最大限に発揮することができます。
また隣の歯に接着剤の材料が付いてしまうと綺麗に詰められないので保護するシールを貼って処理を行いました。
（このラバーダム防湿ですが、うちで使ってるラバーダムは単価が高いにも関わらず保険点数に入っていないため、保険診療では行なっておりませんので、その点はご注意ください。）
そして詰め終わったのがこちらになります。
ある程度違和感なくしっかりと詰められたかと思います。
術前術後です。
今回のケースは本来であればダイレクトボンディングではなくセラミックなどのクラウンによる修復が最も無難ではありますが・・・
患者が歯科医師であること、咬合を含め、力のコントロールに問題がないことからダイレクトボンディングでも長期予後を期待できると患者さん本人と相談して行なっていきました。
今後もし欠けたりしたら型取りすると思います。
一般の方の場合はここまでのサイズの虫歯は初手から被せ物で行いますので、十分にご注意ください。
長時間の治療、お疲れ様でした！
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