こんにちは。
私にとって最高に過ごしやすい時期になってきましたね。
子供と外で遊ぶにしても疲れないので嬉しいです。
さて、ここ最近遠方からの初診の方や歯科医療従事者からの問い合わせが非常に増えております。
また初診数増加に伴い、急患対応も多くなってまいりましたので、再度ご案内させていただきます。
【当院での初診の取り扱いについて】
当院は現在、予約の患者さんで2～3週間先まで比較的埋まってきている状況になっております。（土曜の定期管理の予約はすでに年内は終了しました。）
急患の場合は、可能な限りお待ちいただかないよう予約の患者さんの治療内容等を考慮し、日時を指定させていただいております。
従って、どうしても「この曜日のこの時間で」などの希望される日時が限定的な場合は通常の予約をお願いしております。
皆様お仕事や私生活がお忙しい中、2～3週間お待ちいただいた上で予約を取っていただいております。
無理に初診の方の希望に対応することで予約の患者様の治療に影響を及ぼすことは、当院が目標としている「公平公正な医療の提供」には反してしまうと考えております。
痛みがあるなどの急を要する場合は、通常の予約枠ではないため希望の時間のご案内ができかねることを予めご了承ください。
ただし、歯科医師の方はある程度の診断を自分でも問題なく行えるでしょうし、口腔内写真やレントゲン写真を事前に送っていただけるのであれば、当日に処置を行うことも可能となっております。
そのため歯科医師の方はご予約の際には問い合わせフォームよりお問い合わせていただけると比較的スムーズに進むかも知れません。
さて、本日の症例写真はダイレクトボンディングについてです。
今回は横浜で勤務されている歯科医師の方ですね。
今月はとうとう一般の患者さんよりも歯科衛生士や歯科医師といった歯科医療従事者の初診の方が多くなりました（笑）
別にその専門の医院ではありませんので、お気軽にお越しください。
では、医療法(医療広告ガイドライン)の兼ね合いで毎回書いている内容をまた今回も記載したいと思います。
ダイレクトボンディングのメリットは
・基本的には歯を最も多く残すことが出来る治療法である。
・もし一部欠けたりしても、そこだけ治療しなおすことが出来る。
・歯よりも少し柔らかい(反対側の歯が割れたりはしない)。
・金属を使用しないため、金属アレルギーは生じない。
です。
逆にデメリットとしては、
・材質的に経年劣化を起こしてくるので、後々磨き残しが溜まりやすくなる。
・強度が弱いため、割れたり欠けたりすることがある。
・保険が使えない為、高額(当院では税込5万円です)。
材質的なデメリットは非常に大きいのですが、それを考えても患者さんにお勧めできるメリットは、被せ物になるのを、5年でも10年でも先に伸ばすことが出来るという点です。
1回治療したところは必ずいつか駄目になりますが、その時に歯が残っていれば、ひょっとするとまたダイレクトボンディングで対処できるかもしれませんからね。
私は良く「歯の治療は回数券だ」と患者さんにお伝えしています。
20枚綴りの回数券を治療の度に消費していくとします。
ダイレクトボンディングは1～2枚程度しか消費しない治療法ですが、部分的な金属の詰め物は一気に3～5枚くらい消費するようなイメージで、被せ物についてはは5～10枚消費するようなイメージです。
(先生によってはインレーの段階で10枚くらい一気に行くかもしれません･･･。)
例えばダイレクトボンディングが1回の治療で5年持ったとして…クラウンと同様の5枚消費するには25年かかります。
逆にクラウンを25年以上持たせることが出来るのなら良いのかもしれませんが…それが出来る！と自信満々に答えられる歯科医師はまずいないでしょう。
もちろん先生によって考え方は違いますし、価値観も違うため患者さんがどこの医院を選び、何の材料を選ぶかは人それぞれですが…
少なくとも私が同じような状態で治療を受ける際には可能な限りはダイレクトボンディングで治療してもらいたいですね。
で、ダイレクトボンディングでは無理というサイズになってきたら、今度は被せ物(クラウン)に移行するという流れを希望すると思ってます。
また、治療とは削る量が増えれば増えるだけその難易度も増していきます。それに伴って、持つ期間としても短くなっていってしまいます。
だからこそ小さいサイズの虫歯の時点で、ダイレクトボンディングで治療する意義は非常に大きいんです。
当院は保険医療機関ですので、非常に小さい虫歯の場合は保険適用内の「コンポジットレジン修復」にて治療を行っていますので、もし精度や持ちに拘りがあるのであれば、最初から「ダイレクトボンディングを希望」とお伝えください。
先日来院されてから自費診療を希望された方がいらっしゃったのですが、保険と自費の治療ではその予約時間が大きく異なりますので、本数が制限されてしまい、来院回数が増えてしまうことがあります。
ですので、次回予約の際には「自費診療希望である旨を伝えておいていただければ幸いです。」
今のところはこちらからダイレクトボンディングは如何ですか？という聞き方はしていないため、隠しメニューみたいな存在になってますので、希望される方はよろしくお願いいたします。
さて。
では症例写真に移ります。
まずは術前からです。
2〜3年ほど前に入れたCAD/CAMインレーと呼ばれるものが入っています。
ここの一部が欠けてしまい、虫歯になっているようです。
2022年に保険適用となった治療法ですが・・・正直いって・・・予後は非常に悪いです。
CAD/CAM冠と言うものもそれよりも遥かに前に保険適用となりましたが、こちらについても細菌繁殖を非常に起こしやすく、また接着が難しいため予後はそんなに良くはないです。
ただ被せ物であれば接着しなくてもその他諸々を注意することでどうにかなるのですが・・・
詰め物はそうはいかないです。
というのも詰め物というのは基本的に楔作用というものが歯に加わります。
簡単にいうと薪割りとかの時に斧を軽く刺したような状態なんですね。
噛み続けると長期的に見た際に歯を破折させるような亀裂が生じ割れてしまう可能性があるため、当院では行なっておりません。
というか、うちの場合コンポジットレジンにて対応できるため、CAD/CAMインレーを選ぶ理由がないってだけなんですけどね・・・。
まぁともかく、CAD/CAMインレーの場合はまたその物性からもある程度の厚みを確保する必要があるため、その適性厚みの確保ができない場合は上記のようにインレー自体が割れたりします。
ので、CAD/CAMインレーをやるのであれば自費になりますがセラミックインレーの方がいいと思います。
個人的にはそれらよりも保険適用のコンポジットレジンや自費のダイレクトボンディングの方が30年後の口腔内を考えたときは有利だと思いますけどね。
さて、古い詰め物を除去したのがこちらになります。
接着が不十分のため、非常に広範囲に虫歯になってしまっています。
ただこれが術直後から接着が不十分だったのか、上記の通り接着が難しい材料のため、経年により接着が失われたのかはこの場ではわかりません。
ただこの方のこの歯に関しては2〜3年で接着面からダメになったという事実だけがあるという感じですね。
虫歯を取り切ったのがこちらになります。
今回は自費診療ですが、歯茎よりも深すぎる位置まで歯がなくなってしまっていたため、私の技術力でそこに綺麗にラバーダムを行うのが困難と判断し、そのまま他の器具で乾燥状態をしっかりと持続させなら充填していきました。
詰め終わった写真がこちらになります。
噛み合わせの部分がすでにCAD/CAMインレーに置き換わっていたため、流石に噛み合わせの調整は結構することになりましたね・・・。
歯とのギャップもなく適切な形態も付与できているので今までより歯が少なくなってはいますが、今までよりも長期予後は期待できるはずですよ。
術前術後の写真がこちらです。
遠方から長時間の治療、お疲れ様でした！
なるべく長く使えるといいですね！
定期検診でしっかりと研磨することでツヤや汚れのつきにくさをキープすることができますので、ぜひしっかりと定期検診にお越しください！
また歯科医師の方ですからご存知だとは思いますが、TCHをはじめとした力のコントロールに不備があるとありとあらゆる治療がもたなくなりますので、その点もご注意くださいね！
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