• 三木雄斗

様子を見ていた所が進んだため治療介入。

こんにちは。

ここ最近、不意に猛暑日が来るようになってますね。

あまりに暑い日はなるべく外に出ずに、3食きっちりと食べて、室内でしっかりと麦茶や水などで水分補給をしてくださいね。


さて、ここ最近遠方からの初診の方や歯科医療従事者からの問い合わせが非常に増えております。

また初診数増加に伴い、急患対応も多くなってまいりましたので、再度ご案内させていただきます。

【当院での初診の取り扱いについて】

当院は現在、予約の患者さんで1~2週間先まで比較的埋まってきている状況になっております。(土曜日は相変わらず1月先まで埋まっております。)

急患の場合は、コロナ渦も相まって、可能な限りお待ちいただかないよう予約の患者さんの治療内容等を考慮し、日時を指定させていただいております。

従って、どうしても「この曜日のこの時間で」などの希望される日時が限定的な場合は通常の予約をお願いしております。

皆様お仕事や私生活がお忙しい中、1~2週間お待ちいただいた上で予約を取っていただいております。

無理に初診の方の希望に対応することで予約の患者様の治療に影響を及ぼすことは、当院が目標としている「公平公正な医療の提供」には反してしまうと考えております。

痛みがあるなどの急を要する場合は、通常の予約枠ではないため希望の時間のご案内ができかねることを予めご了承ください。

(基本的な初診時の受診の流れはこちらをご覧ください。)


さて、本日の症例写真はダイレクトボンディングについてです。

3つ隣の市にて勤務中の歯科衛生士さんです。

去年治療をさせていただいていたのですが、その時に様子見していた箇所に進行傾向が認められたため治療介入となりました。


基本的に私は軽度な虫歯であれば一度様子見をして、進行傾向あったら治療に入るという治療計画を立てることが割とあります。

なるべく治療のタイミングを後ろに回したいという思いからですが、それも不安ということであれば早期に治療介入することもあり得ます。

ここら辺は実際に来院された際に話をする感じになりますね。



では、医療法(医療広告ガイドライン)の兼ね合いで毎回書いている内容をまた今回も記載したいと思います。


ダイレクトボンディングのメリットは

・基本的には歯を最も多く残すことが出来る治療法である。

・もし一部欠けたりしても、そこだけ治療しなおすことが出来る。

・歯よりも少し柔らかい(反対側の歯が割れたりはしない)。

・金属を使用しないため、金属アレルギーは生じない。


です。


逆にデメリットとしては、

・材質的に経年劣化を起こしてくるので、後々磨き残しが溜まりやすくなる。

・強度が弱いため、割れたり欠けたりすることがある。

・保険が使えない為、高額(当院では4万円+税です)。


材質的なデメリットは非常に大きいのですが、それを考えても患者さんにお勧めできるメリットは、被せ物になるのを、5年でも10年でも先に伸ばすことが出来るという点です。


1回治療したところは必ずいつか駄目になりますが、その時に歯が残っていれば、ひょっとするとまたダイレクトボンディングで対処できるかもしれませんからね。


私は良く「歯の治療は回数券だ」と患者さんにお伝えしています。


20枚綴りの回数券を治療の度に消費していくとします。

ダイレクトボンディングは1~2枚程度しか消費しない治療法ですが、部分的な金属の詰め物は一気に3~5枚くらい消費するようなイメージで、被せ物についてはは5~10枚消費するようなイメージです。

(先生によってはインレーの段階で10枚くらい一気に行くかもしれません・・・。)


例えばダイレクトボンディングが1回の治療で5年持ったとして…クラウンと同様の5枚消費するには25年かかります。


逆にクラウンを25年以上持たせることが出来るのなら良いのかもしれませんが…それが出来る!と自信満々に答えられる歯科医師はまずいないでしょう。


もちろん先生によって考え方は違いますし、価値観も違うため患者さんがどこの医院を選び、何の材料を選ぶかは人それぞれですが…


少なくとも私が同じような状態で治療を受ける際には可能な限りはダイレクトボンディングで治療してもらいたいですね。


で、ダイレクトボンディングでは無理というサイズになってきたら、今度は被せ物(クラウン)に移行するという流れを希望すると思ってます。


また、治療とは削る量が増えれば増えるだけその難易度も増していきます。それに伴って、持つ期間としても短くなっていってしまいます。


だからこそ小さいサイズの虫歯の時点で、ダイレクトボンディングで治療する意義は非常に大きいんです。


当院は保険医療機関ですので、非常に小さい虫歯の場合は保険適用内の「コンポジットレジン修復」にて治療を行っていますので、もし精度や持ちに拘りがあるのであれば、最初から「ダイレクトボンディングを希望」とお伝えください。


先日来院されてから自費診療を希望された方がいらっしゃったのですが、保険と自費の治療ではその予約時間が大きく異なりますので、本数が制限されてしまい、来院回数が増えてしまうことがあります。


ですので、次回予約の際には「自費診療希望である旨を伝えておいていただければ幸いです。」



さて。


では症例写真に移ります。


まずは術前からです。



写真の中の右側の歯を今回は治療をしました。

白いものが歯の溝の部分を覆っていますが、これは「シーラント」と呼ばれるものになります。

適正なタイミングで適正な手技の下行えば、虫歯の予防効果が非常に大きい優れた治療法なのですが、実はこちらも術者によって精度が大きく変わります。

もしタイミングを逃したり、誤った手技で行った場合は中で虫歯がこっそりと進んでしまうという一番状況としてはよろしくない状況になることがあります。


ここら辺は私のシールドレストレーションに対する考え方を見てもらうと多少は変わるかもしれないです。


ただ適正に行えばシールドレストレーションもありだとは思います。

思いますが、適正に理解して行えてる先生ってどれくらい居るんだろうなって感覚ですね。


さて、それでシーラントをかるーく削って、大きい虫歯の部分を露出させたのがこちらになります。



見た感じはそこまで大きくないように見えるかもしれませんね。

ただ虫歯って実は進行傾向があるものほど白っぽいんです。

なので、ぱっと見ただけでは治療介入が必要だったのか怪しいレベルに見えるかもしれないです。


実際に取り切ってみたのがこちらですね。



歯の本来の色が出たのがわかるかと思います。

こう見ると浅そうに見えますが、結構奥の方に深く進んでいる状態でした。

白っぽい虫歯の怖い所ですね。


そして詰め終わったのがこちらになります。



歯が多く残っていたおかげで違和感なく綺麗に詰められたかと思います。

ダイレクトボンディングは歯が残っていれば残っているだけその予後も良くなりますので、今回のこの歯は非常に長期予後を期待できるかと思われます。



術前術後の写真がこちらになります。



見た目も今までよりも随分と自然になったかと思います。


遠方より、長時間の治療、お疲れ様でしたヽ(゚∀゚)ノ パッ☆

少しでも長持ちできるといいですね!

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